Scop
Planningul familial are rolul de a reduce creşterea haotică a populaţiei planetare.
În Romania planningul familial are ca scop reducerea numărului mare de avorturi la cerere şi nu reducerea naşterilor, deoarece sporul natural al populaţiei noastre e negativ. Creează cuplurilor posibilitatea de a avea copii când doresc şi nu la întâmplare, putând hotărî numărul lor. Realizează spaţializarea naşterilor deoarece femeia îşi revine la parametrii de dinaintea naşterii în aproximativ 2 ani. Pentru a realiza aceste deziderate planningul familial face apel la contracepţie.
CONTRACEPŢIA
Definiţie
Reprezintă totalitatea metodelor prin care este împiedicată întâlnirea spermatozoidului cu ovulul – fecundaţia, deci concepţia.
Se realizează prin:
- preparate hormonale;
- dispozitiv intrauterin;
- metode de barieră;
- metode naturale;
- sterilizare chirurgicală.
- CONTRACEPŢIA HORMONALĂ
- Orală
- Injectabilă
- Contracepţia hormonală orală
Se realizează utilizând tablete în compoziţia cărora există un estrogen şi un progestativ (coc) sau tablete doar cu progesteron (pop). Ambele realizează niveluri plasmatice hormonale ce inhibă ovulaţia (scade eliberarea de h. Gonadotropi, scade producţia de FSH, LH).
COC – utilizează de obicei ca estrogen etinilestradiolul iar ca progestativ levonorgestrelul, medroxiprogesteronul sau cyproteronacetat, drospirenon, gestodenul, desogestrelul.
Clasificare
În funcţie de repartizarea cantităţilor de hormoni per tabletă avem:
- monofazice: aceeaşi cantitate de h. în fiecare tabletă;
- bifazice: cantitatea de estrogen e constanta iar cantitatea de progesteron e mică în primele 11 pastile şi creşte în ultimele 10;
- trifazice: primele 6 tablete conţin doze mici de estrogen şi progesteron, în următoarele 5 tb cresc dozele de estrogen şi progesteron iar în ultimele 10 tb creşte doza de progesteron şi cea de estrogen revine la valoarea iniţială.
POP
- conţin doar progesteron;
- se administrează fară pauză;
- se indică la femeile care alăptează sau au contraindicaţii la estrogeni.
COC
Indicaţii:
- femei tinere active sexual;
- lehuze care nu alăptează;
- imediat după avort;
- în acnee, dismenoree;
- antecedente familiare de cancer ovarian;
Contraindicaţii absolute:
- boli cardiovasculare;
- stări cu risc crescut de tromboză;
- cardiopatii valvulare, HTA peste 140/90;
- afectare hepatică;
- cancere in sfera genitală;
- sângerări genitale de cauza neprecizată;
- sarcină sau suspiciune de sarcină;
Contraindicaţii relative:
- mari fumătoare;
- HTA sub tratament;
- Hiperprolactinemie;
- cu 4 săptămâni înainte şi 2 după intervenţie chirurgicală;
- la femei cu activitate sexuală redusă;
- folosirea altor medicamente care pot interfera.
Efecte secundare:
- COC afectează metabolismul glucidic, producând hiperinsulinism care se datorează faptului că hormonii sexuali ocupă receptorii de insulină;
- preparatele microdozate de ultimă generaţie se administrează şi pacientelor diabetice;
- determină scăderea HDL, determinând scăderea protecţiei antiaterogene;
- determină o stare de hipercoagulabilitate cu risc tromboembolic la fumătoare, obeze, hipertensive, la femei cu colesterolul şi lipidele crescute;
- reduce durerile premenstruale;
- scade pierderile de sânge menstrual;
- scade incidenţa chistelor de ovar;
- scade frecvenţa BIP.
Mod de administrare
- începe în prima zi a ciclului menstrual;
- se administrează zilnic o tabletă la aceeaşi oră, 21 de zile – apoi pauză 7 zile;
- la preparatele cu 28 de pastile nu se face pauză între cutii.
- Preparate injectabile
- se administrează lunar sau trimestrial;
- substanţele active sunt progestative;
Indicaţii:
- pacienta nu tolerează coc sau prezintă factori de risc;
- la femei peste 35 ani;
- la femei ce alăptează.
Contraindicaţii absolute:
- sarcină;
- sângerări uterine nediagnosticate;
- cancer de sân;
- cancere genitale;
- boli hepatice;
- tromboze arteriale.
Contraindicaţii relative:
- la mai puţin de 6 săptămâni de la naştere;
- DZ, hiperlipidemii, dislipidemii;
- HTA, obezitate
Exemplu: Depôprovera se administrează la 90 zile. De regulă preparatele trimestriale duc la dispariţia menstruaţiei după 2-3 doze ceea ce face ca pacienta să renunţe la ele.
IMPLANTELE SUBDERMICE
- sunt rezervoare de masă plastică poroasă ce eliberează o cantitate constantă de progestativ timp de 3-5 ani;
- se introduc subcutan pe faţa internă a braţului;
- efectele secundare sunt aceleaşi ca şi la cele injectabile.
INELE VAGINALE
- sunt confecţionate din silastic;
- substanţa activă conţinută poate fi: levonorgestrel sau estroprogestative;
- cele cu levonorgestrel se menţin în vagin 3 luni;
- cele cu estroprogestative se menţin 3 săptămâni după care se extrag şi apare menstruaţia , apoi după 7 zile se introduce un alt inel.
- CONTRACEPŢIA PRIN DIU – metoda cea mai populară în România.
Mod de acţiune
Este complex, având loc modificări morfologice ale endometrului datorate unei reacţii de corp străin ce se manifestă prin edem, infiltraţie leucocitară cu mononucleare şi macrofage. Se modifică activitatea enzimelor din endometru, metabolismul glicogenului şi răspunsul endometrului la estrogeni. Este influenţat metabolismul spermatozoidului şi a ovulului.
Primele sterilete au fost confecţionate doar din polietilenă, având forma de spirală sau inel. În prezent conţin fie un metal (cupru), fie levonorgestrel (Mirena) şi au forma literei „T”. Steriletul poate fi montat în timpul sau după menstruaţie, după avort sau naştere. În general este utilizat de femeile care au şi nu mai doresc copii.
Contraindicaţii:
- sarcina/suspiciune de sarcină;
- sângerări genitale de cauze necunoscute;
- neoplasm de corp uterin;
- boala inflamatorie pelvină;
- infecţii genitale;
- boli cardiace valvulare;
- uter malformat.
Complicaţii:
- perforarea uterului la inserţie;
- reactivare BIP;
- sarcina ectopică;
- sarcina intrauterină;
- METODE DE BARIERĂ MECANICE
- Prezervativul masculin – folosit pentru prima dată în Roma antică, era confecţionat din vezica urinară de ţap. Este cea mai eficientă metodă de protecţie împotriva BTS;
- Prezervativul feminin;
- Diafragmul vaginal;
- Cupole sau diafragme cervicale.
- METODE DE BARIERĂ CHIMICE – spermicide
Definiţie
- substanţe tensioactive care imobilizează spermatozoizii şi îi distrug;
- se prezintă sub formă de gel, cremă , supozitor;
- se aplică în vagin înaintea actului sexual;
- rata de eşec contraceptiv e mare.
- METODE NATURALE
- coitul intrerupt;
- metoda calendarului;
- metoda temperaturii bazale;
- controlul fertilităţii prin alăptare.
- STERILIZAREA CHIRURGICALĂ
- la femeie se realizează prin laparatomie sau laparascopie sau prin histeroscopie;
- constă în ligatură/diatermocoagulare/aplicare de clipuri la nivelul trompelor uterine;
- la bărbat se realizează prin vasectomie, ligaturarea şi secţionarea canalului deferent.
- CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Constă în administrarea unei doze de aproximativ 1000 de micrograme de levonorgestrel în primele 72 ore de la contactul sexual, împărţit în 2 prize, la 12 ore interval. Exemplu: Postinor – 750 g Lng/ tb x 2.
Efecte secundare:
- greţuri, varsături;
- tulburări de ritm menstrual.