incontinenta-urinara

INCONTINENTA URINARA DE EFORT

Definitie:

Incontinenta urinara de efort reprezinta pierderea de urina pe uretra, care se produce simultan cu activitati fizice ce cresc presiunea intraabdominala (stranut, tuse, ras, efort fizic) in afara contractiilor detrusorului

Crestereapresiunii intraabdominale se transmite vezicii urinare care forteaza uretra, o deschide si clinic apare incontinenta urinara de effort

Cauze:

  1. Nasterea pe cale vaginala
  2. Varsta (menopauza)
  3. Obezitatea : se apreciaza ca incontinenta se poate ameliora cu pierderea in greutate sau se poate agrava cu cresterea in greutate
  4. Constipatia: nasterea este implicate in cauzarea neuropatiei pelvine, iar constipatia, prin eforturi repetate de defecate, exacerbeaza aceasta disfunctie
  5. Problemele respiratorii: bolile pulmonare cronice sunt cunoscute ca un factor favorizant al incontinentei in multe studii. Fumatul isi gaseste astfel rolul sau in aparitia tusitorilor cronici. In plus, se considera ca fumatul relaxeaza ligamentele si altereaza tesutul conjunctiv
  6. Exercitiile fizice ce implica un efort sustinut din partea organismului, creeaza la randul lor premizele aparitiei incontinentei de efort la tinerele atlete.

Tratamentul chirurgical:

Actualmente asistam la o lupta permanenta intre cei care sustin interventiile clasice si sustinatorii operatiilor modernecu bandelete suburetrale si implanturi de prolipropilena

TEHNICA BURCH

Operatia Burch se bazeaza pe fixareacolului vezical la ligamentul Cooper, deci aducerea lui in pozitie anatomica normala cu scopul unei transmiteri uniforme a presiunii crescute intraabdominale la nivelul colului si a uretrei proximale si este inca considerate una dintre cele mai bune formule

BANDELETELE SUBURETRALE (TVT, TOT):

In anii ’90 interesul s-a mutat pe studiul actiunii coordonate a componentelor muscular si fasciale descrise in teoria integral a lui Petros si Ulmsteen si teoriei hamacului a lui De Lancey. Apare, astfel, conceptul refacerii suportului uretral, devansandu-l pe cel al repozitionarii colului si a uretrei. Acest nou concept sta astazi la baza montarii bandeletelor suburetrale tension-free, ceea ce se traduce prin sustinerea uretrei si nu fixareasa intr-o pozitie nenaturala

TVT si TOT au devenit proceduri de referinta, de corectare a incontinentei urinare de stres. Datele publicate arata, pentru TVT, o rata de succes intre 85% si 95%, dupa diverse studii cu o urmarire peste 5 ani

TEHNICA TVT (Tension- Free Vaginal Tape):

TVT-ul a fost introdusa de Ulmsteen in 1995. Bandeleta are rolul de a stabiliza o uretra hipermobila si slabita in portiunea mijlocie.

Prin montarea acestor bandelete de prolipropilena se intaresc sau se creeaza neoligamete pubouretrale, datorita depunerii de tesut conjunctiv pe traiectul acestor bandelete

Tehnica TVT se deosebeste de tehnica TOT prin pasajul bandeletei retroubian si prin scoaterea ei la tegument suprapubian

TEHNICA TOT (Transobturator Tape Sling):

Se face prin insertia bandeletei prin gaura obturatorie : din exterior spre interior

PROLAPSUL UTERIN

Pozitia corecta a uterului este asigurata de ligamentele uterosacrate, cardinale, largi si rotunde.

Prolapsul uterin se datoreaza slabirii elementelor de suport ale uterului – ligamentele uterosacrate si cardinal

Simptome:

Prolapsul uterin poate fi descoperit clinic la o examinare de rutina la o pacienta care se prezinta pentru simptome iritative, simptome obstructive urinare sau cu incontinenta urinara. Pacientele mai pot acuza durere pelvina, durere lombosacrata, dispareunie si pot prezenta infectii urinare repetate.

Tratament:

De multe ori, este greu de apreciat exact gradul de prolaps uterin, de aceea, inainte de interventie, pentru o alta tulburare static trebuie sa informam pacienta ca doar in timpul anesteziei putem aprecia exact gradul de prolaps al uterului si numai atunci putem sa luam decizia definitive

Cand uterul este mare (fibromatos), este de preferat sa se faca de la inceput histerectomia, deoarece implanturile montate, (anterior si posterior, tehnica recomandata, consacrata dar scumpa), nu vor suporta greutatea uterului, fiind astfel posibila recidiva prolapsului

Pastrarea colului uterin in chirurgia prolapsului poate fi avantajoasa atunci cand are indicatie (limitata) in mentinerea unui punct de sprijin pentru atasarea fasciei pubocervicale, a fasciei rectovaginale si a ligamentelor uterosacrate si a celor cardinal

PROLAPSUL AVANSAT- UTILIZAREA MESELOR

Folosirea a doua mese sintetice:

Tehnica cu implanturi de prolipropilena in prolapsul avansat 3 si 4 presupune mese de prolipropilena.

Argumentul major pentru sustinerea acestei tehnici il reprezinta necesitatea intaririi simultane a ambelor compartimnete.

Mesa montata subvezical (compartimentul anterior), are 4 brate, dintre care 2 trebuie duse transobturator prin arcul tendinos al fasciei endopelvine imediat retropubian, iar celelalte doua imediat inaintea spinei ischiadice.

CategoryAfectiuni
Write a comment:

Your email address will not be published.

© 2018 - Toate drepturile rezervate. Dr. Olaru

Contact:    0756 200 002  office@dr-olaru.ro